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如何选择外用糖皮质激素类药物

2022-08-06 来源:2022世界杯下注app 第四版:天使之声


□张思颖  周 静

   糖皮质激素类药物具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、促进代谢等作用,在临床上已经应用了半个多世纪,曾一度被称为“神药”。
    然而,人类在享受糖皮质激素类药物带来的福利时,满月脸、水牛背、骨质疏松等不良反应伺机而出,令人望而生畏。不知从何时起,激素一词已经成为危险药品的代名词。这让人既爱又怕的糖皮质激素类药物在面对用和不用的问题上,应该如何选择呢?
哪些皮肤疾病可外用糖皮质激素类药物
    皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕等。
    各种皮肤感染,如真菌、细菌、病毒等感染;酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等,需要由专业医师评估后方可考虑使用。
外用糖皮质激素类药物怎么分类
    目前,临床上主要依据血管收缩试验,将外用糖皮质激素按照作用强度进行分级,比较常用的是四级分类方法(如下表)。作用强度越高,起效越快,但不良反应也会越严重。此外,需要注意的是,同一种激素,不同的浓度和剂型也会影响其疗效强度。
如何选择外用糖皮质激素类药物
    (一)初始强度选择
    一般角化、偏肥厚的皮损,以及盘状红斑狼疮、白癜风等疾病的皮损应首选强效激素;轻度的红斑、丘疹等皮损,尤其是身体柔嫩部位的皮损应首选弱效激素;屈侧银屑病等可以选择中效激素。
    (二)剂型选择
    根据皮损性质及部位选择。软膏透气性差,润肤性强,适合角化、偏肥厚的皮损,尤其是掌跖部位皮损,而不要用于面部等柔嫩部位。乳膏及凝胶可用于各种皮损。洗剂、溶液剂更适合用于头皮及毛发浓密部位。
    (三)特殊人群
    婴幼儿、儿童及老年人一般选择弱效或软性激素,如糠酸莫米松等,除非临床特别需要或药品特别说明,慎用强效及超强效激素。在婴儿尿布区不得使用软膏。妊娠期妇女应慎用激素类药物。
    (四)外用糖皮质激素类药物用多少量合适
    众所周知,糖皮质激素类药物是一把“双刃剑”,临床使用时需要严格把控用量、用时,避免多用、滥用造成严重后果。
    指尖单位(FTU)是目前最流行、最简单的计量外用药的方法,是指从一个内径5毫米的药膏管中,挤出一段软膏,恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量,约为0.5克,可以供双侧手掌均匀涂抹一遍,据此可以推算相应皮损的用药量。一般每天用药1次~2次,使用次数不宜过多。
使用外用糖皮质激素类药物,有哪些注意事项
    1.请将药品涂抹于洗净、擦干的患处,可轻轻按摩以促进吸收。
    2.为避免引起烧灼、刺痛,请不要将药物用于眼、口、鼻等部位。
    3.请不要在抹药后立即使用润肤品,以免妨碍药物吸收。
    4.外用糖皮质激素类药物的规范使用,应主动监测不良反应:建议强效、超强效激素每2周检查1次,中效激素每3周~4周检查1次,弱效激素每4周~6周检查1次,观察有无系统及局部不良反应。
    5.如果出现激素依赖性皮炎,只需要短期用药的患者立即停用,需长期用药的患者可逐步减量使用,直至停药。
    现有临床证据表明,外用糖皮质激素类药物依然是治疗许多皮肤病的首选药物,规范应用可以明显提高疗效、减少不良反应并有效减少疾病复发。我们在面对外用糖皮质激素类药物时要做到敢用而不滥用,尽可能实现功效最大化、副作用最小化,让外用糖皮质激素类药物真正成为皮肤病患者的一剂良药。
 

发布人:报纸编辑 
编辑:报纸编辑 
审核:报纸编辑